the Dampak Keterlambatan Klaim Bpjs Dalam Stabilitas Finansial Rumah Sakit Indonesia Tahun 2021–2025: Literature Review

Anvika Adha Taufik; Heliyani; Syukra Alhamda

doi:10.55903/juria.v5i2.427

Authors

Anvika Adha Taufik Stikes Garuda Putih, Indonesia
Heliyani
Syukra Alhamda

DOI:

https://doi.org/10.55903/juria.v5i2.427

Keywords:

finansial, INA-CBGs, keterlambatan klaim BPJS, piutang, stabilitas finansial rumah sakit

Abstract

Keterlambatan pembayaran klaim BPJS Kesehatan merupakan ancaman sistemik terhadap stabilitas finansial rumah sakit di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Menganalisis dampak keterlambatan klaim BPJS Kesehatan terhadap stabilitas finansial rumah sakit Indonesia mencakup dimensi piutang, arus kas, profitabilitas, dan keberlanjutan operasional, serta memetakan strategi manajemen klaim yang telah diterapkan. Literature review dengan pendekatan naratif-sistematis. Pencarian dilakukan pada basis data Google Scholar, Garuda/SINTA, dan PubMed dengan kerangka PEO periode 2021–2025. Sebanyak sembilan artikel memenuhi kriteria inklusi dan disintesis secara tematik. Keterlambatan klaim BPJS menimbulkan dampak multidimensional: (1) akumulasi piutang masif dengan Average Collection Period mencapai 1.141 hari, jauh di atas standar ≤100 hari, serta piutang BPJS terbukti menjadi determinan dominan total piutang RS (R²=0,999); (2) gangguan arus kas akibat ketergantungan pendapatan pada BPJS mencapai 69–90%; (3) kompresi margin profitabilitas karena Cost Recovery Rate mayoritas layanan berada di bawah 1,0, disertai kehilangan pendapatan rata-rata 17,5% akibat coding error; dan (4) rantai risiko yang mengancam keberlanjutan operasional secara struktural. Empat strategi respons: optimasi koding dan kelengkapan dokumen, efisiensi berbasis clinical pathway, penguatan manajemen piutang, dan diversifikasi sumber pendapatan. Keterlambatan klaim BPJS berdampak signifikan dan berlapis terhadap stabilitas finansial rumah sakit Indonesia. Diperlukan intervensi manajemen yang terintegrasi dan kebijakan evaluasi tarif INA-CBGs yang berbasis unit cost aktual.

References

Alvianto, M. J., dkk. (2025). Analysis of Indonesian Case-Based Groups with Global Budget Pilot Project Implementation. Indonesian Journal of Innovation Studies.

Arofah, A. N., Noor, V. M. M., Setyawan, F. E. B., & Shihab, D. A. S. (2022). Dampak Implementasi Program JKN terhadap Biaya Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan. CoMPHI Journal, 3(2), 64–72.

Handayani, R., dkk. (2025). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Efarina Pangkalan Kerinci Riau. Al-Kharaj: Jurnal Ekonomi, Keuangan & Bisnis Syariah.

Hendrawan, T., Rohendi, A., & Lestari, Y. (2025). Product Service Diversification Strategy to Increase Revenue and Maintain Financial Stability of Restu Ibu Hospital Balikpapan. Research of Service Administration Health and Sains Healthys, 6(2), 73–85.

Indrawan, B., Juwanda, H., & Isyagiawan, O. M. (2025). Pengaruh Piutang Asuransi BPJS terhadap Total Piutang Asuransi Kesehatan (Studi Kasus pada RSAU dr. Salamun). Jurnal EKBIS (Ekonomi & Bisnis) Politeknik Piksi Ganesha, 13(1), 305–312.

Kurniawan, N. A., & Rahmah, S. N. (2025). Comparing Unit costs, INA-CBGs, and Hospital Tariffs in Indonesia: A Literature Review. Journal of Public Administration Studies, 10(1), 1–8.

Martadinata, I. P. H., dkk. (2025). Cost-to-Revenue Dynamics of Indonesia's National Health Insurance (BPJS Kesehatan) Services: Evidence from a Government Hospital Case Study. E-Jurnal Akuntansi.

Maryati, H., dkk. (2021). Reduced Hospital Revenue Due to Error Code Diagnosis in the Implementation of INA-CBGs. International Journal of Public Health Science.

Nugraheni, W. P., dkk. (2021). Best Practice of Hospital Management Strategy to Thrive in the National Health Insurance (JKN) Era. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia.

Panduwinata, S., & Akhirruddin, A. (2023). Efisiensi Pengelolaan Keuangan dengan Menghitung Turnover Receivable pada Pasien BPJS Kesehatan Rumah Sakit Daerah Benowo Surabaya. Masyrif: Jurnal Ekonomi, Bisnis dan Manajemen Perbankan Syariah, 4(2), 241–252.

Paramarta, V., dkk. (2025). Optimizing BPJS Claims Management: An Analysis of Submission Accuracy, Administrative Process Efficiency and Its Impact on Hospital Financial Sustainability. MORFAI Journal.

Prabowo, R. B., dkk. (2021). Strategi Bisnis Rumah Sakit dalam Perspektif Universal Health Coverage: Studi Empiris Berbasis Bukti pada Rumah Sakit Tipe B.

Pradhana, A., dkk. (2025). Selisih Klaim INA-CBGs dengan Tarif Aktual di RS X Surabaya. Jurnal Manajemen Kesehatan Yayasan RS Dr. Soetomo.

Sari, A. N., dkk. (2025). Evaluasi Implementasi Pengelolaan Piutang BPJS di BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat. Journal of Business, Finance, and Economics (JBFE).

Sariyani, M. D., dkk. (2025). Operational Efficiency and Profitability: A Comparative Financial Performance Analysis of Listed Hospital Corporations (MIKA, SILO, HEAL) on the Indonesia Stock Exchange During the JKN Era. Journal of Health Service Administration and Hospital Management.

Situmorang, B. A., dkk. (2025). Analysis of Factors Causing Pending BPJS Health Claims for Inpatients at Kartika Husada Setu Hospital in 2024. International Journal of Business, Law, and Education.

Sugiati, I., & Reviandani, W. (2025). Analisis Perputaran Piutang Pasien BPJS Ketenagakerjaan pada Rumah Sakit XY di Surabaya. Management Studies and Entrepreneurship Journal, 6(6), 126–141.

Syah, I., dkk. (2025). An Integrated Framework for Health Claim Classification and Hospital Financial Viability. Lex Localis – Journal of Local Self-Government.

Syakurah, R. A., dkk. (2025). Comparative Analysis of INA-CBGs Tariffs and Unit cost of Cesarean Section: A Systematic Review in Indonesian Hospitals. Journal of Public Health Sciences.

Widiyaningsih, M. V., dkk. (2025). Human Resource and Financial Management Strategies of Hospitals in Collaboration with BPJS: A Systematic Literature Review. Journal Informatic, Education and Management (JIEM).

Yulianti, F., dkk. (2025). Kebijakan Pengelolaan Keuangan terhadap Klaim BPJS Kesehatan Rawat Jalan di Rumah Sakit Tipe C: Studi Komparatif antara Rumah Sakit Swasta X dan Rumah Sakit Umum Daerah Y di Kota Bandung. Jurnal Teras Kesehatan.

Yurika. (2025). Factors Contributing to Delayed Health Insurance Outpatient Claims and Administrative Optimization Strategies. Journal of Evidence-based Nursing and Public Health.

Zahara, L. A., Fitriani, B. U., & Bambang. (2025). Analisis Perbedaan Tarif Pelayanan Rumah Sakit dengan Tarif INA-CBGs pada RSIA Permata Hati Lotim. Jurnal Riset Mahasiswa Akuntansi Universitas Mataram, 5(3), 318–336.

Zalukhu, L. A., dkk. (2025). Scoping Review: Factors Causing Claim Pending in Indonesian Hospitals. Jurnal Health Sains.